Cirugía laparoscópica colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic colorectal surgery: initial experience

Antecedentes: La cirugía laparoscópica colónica es un procedimiento novedoso, cuyos primeros resultados aún no permiten sacar conclusiones respecto de su verdadera utilidad. Objetivo: Análisis clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por esta vía. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios clínicos. Población: Selección de 30 pacientes (1,5 por ciento) intervenidos por afecciones colorrectales, sobre un total de 1950; entre 1992 y 1996. Métodos: Exclusión de pacientes con grandes eventraciones, tumores adheridos a pared u otros órganos, ostomías, obstrucción o perforación. Resultados: Mortalidad: 3,3 por ciento, complicaciones: 16,7 por ciento. Conversión, 25,9 por ciento. Promedio de ganglios resecados, 15. No hubo diferencias en la conversión respecto de afecciones benignas o malignas, segmento operado, aunque en el recto medio fueron todos convertidos (3/3). El intervalo de confianza esperado para el éxito laparoscópico fue del 53,3-88,9 por ciento. Conclusiones: La cirugía laparoscópica colorrectal puede ser realizada con igual amplitud que la cirugía a cielo abierto. El índice de conversión es alto, aunque con un mayor entrenamiento y una mejor selección de casos puede ser disminuído

Cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic surgery in colorectal cancer: initial experience

Se analizan 21 pacientes operados entre 1992 y 1996. Correspondieron al sexo masculino 12 (57,1 por ciento); con edades entre 51 y 82 años y un promedio de 67,9 años. En 2 casos, luego de la exploración se halló carcinomatosis. De los 19 restantes, 15 (78,9 por ciento) fueron exitosas (1 asistida y 14 laparoscópicas) y 4 (21 por ciento) se convirtieron. Las causas de conversión fueron: adherencias postoperatorias, tiempo prolongado, error en la disección de planos, sangrado intraoperatorio moderado. En los pacientes resecados, correspondieron al Grado C de Dukes, 9 (64,3 por ciento); al B, 4 (28,6 por ciento) y al A, 1 (7,1 por ciento). El número de ganglios extirpados fue de 8 a 25, con un promedio de 14,5. En 2 pacientes (10,5 por ciento), hubo complicaciones menores; sin mortalidad. En el seguimiento alejado, 3 enfermos han desarrollado recurrencia: Uno (Dukes B), luego de la operación de Miles, fue operado a los 8 meses por metástasis hepática y vive a 26 meses, libre de enfermedad. Uno, luego de hemicolectomía derecha (Dukes C), a los 19 meses fue intervenido por una metástasis solitaria sobre la glándula suprarrenal derecha; y falleció a los 25 meses por metástasis cerebral y pulmonar. Otro, con igual localización y estadio, padece de una metástasis en el lóbulo caudado, a los 25 meses. No se constataron implantes parietales.

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Objetivo: Estudio clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por colecistitis mediante laparoscopia. Material y métodos: Sobre 1171 pacientes con litiasis biliar operados, se seleccionaron 269 (23 por ciento). Se clasificaron en: edematosa, gangrenosa, empiema, hidropesía y crónica reagudizada. Resultados: Predominó el sexo femenino, (61,3 por ciento), aunque en la forma gangrenosa fue el masculino (p = 0,001). La edematosa fue la más frecuente (52,4 por ciento). La empiemática tuvo el mayor índice de conversión (31,4 por ciento) (p < 0,001). No hubo diferencias respecto de los períodos (p = 0,550); y sexo (p = 0,450). La litiasis coledociana (5,2 por ciento) no tuvo relación con las formas anatomopatológicas (p = 0,09). El 71,4 por ciento fue resuelta antes, durante o después de la cirugía; el 28,6 por ciento se convirtió. Se complicaron 7 enfermos (2,6 por ciento): hemoperitoneo, 2 (0,7 por ciento); bilirragia 2 (0,7 por ciento); lesi162n de la vía biliar, uno (0,4 por ciento); absceso subfrénico, uno (0,4 por ciento) y perforación colónica, uno (0,4 por ciento). No hubo relación con las formas anatomopatológicas, (p =0,343). Se reoperaron 3 enfermos (1,1 por ciento); 2 por hemorragia y uno por perforación colónica, la lesión quirúrgica fue convertida. El absceso subfrénico se drenó por punción. Falleció un enfermo (0,3 por ciento). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica en la colecistitis es una intervención que otorga todas las ventajas del procedimiento, con resultados similares a la cirugía convencional. El índice de conversiones es alto, y se halla relacionado directamente con la forma anatomopatológica, que provoca los fenómenos locales que imposibilitan la colecistectomía

Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

La cirugía laparoscópica colónica aún no se ha desarrollado en nuestro medio como la biliar, debido a que la patología a tratar es menos frecuente, y la cirugía requiere mayor complejidad y entrenamiento; por lo que su verdadero resultado y utilidad se ven demorados. Objetivos: efectuar el análisis clínico retrospectivo de los 7 primeros casos de reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica. Material y métodos: se definió como: reconstrucción laparoscópica, cuando se efectuó desmontando la colostomía sin ampliación. Asistida: cuando se amplió la colostomía para liberar adherencias. Conversión: cuando debió ser abandonada y se utilizó una insición mediana. Resultados: la operación primaria en 4 enfermos (57,1 por ciento) había sido cáncer y en 3 (42,9 por ciento) por enfermedad diverticular. En un caso se constató carcinomatosis no demostrada en el preoperatorio. En 2 casos se reconstruyó en forma asistida y los otros 2 por laparoscopia. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de internación, necesidad de analgésicos, recuperación del tracto intestinal y recuperación laboral. Falleció un paciente de los convertidos por tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: la operación de Hartmann por vía laparoscópica es posible, y aún siendo asistida permite una recuperación más rápida del paciente, con menos dolor, y menor agresión parietal. La causa de conversión más importante fue la imposibilidad de liberar adherencias del delgado en la pelvis.

Tratamiento quirúrgico de la recurrencia del cáncer colorrectal / Surgical treatment in colorectal carcinoma relapses

Las mejoras en el campo del diagnóstico han llevado al cirujano general a hallar más recurrencias tempranas y localizadas, las que pueden ser extirpadas mediante cirugía. Este tratamiento agresivo se justifica debido a la poca efectividad coadyuvante observada con la quimio y radioterapia. Objetivo: análisis clínico retrospectivo de pacientes operados por recurrencia colorrectal. Material y métodos: selección de 20 casos sobre un total de 214, a quienes se les efectuó cirugía resectiva (14) o paliativa (6) por recurrencia. Resultados: la recurrencia más frecuente operada fue la pelviana (43,5 por ciento) abdominal (17,4 por ciento), hepática (13 por ciento) y perineal (8,7 por ciento). El tumor primario se localizó en recto (40 por ciento), colon derecho (30 por ciento), colon sigmoides (20 por ciento) y colon izquierdo alto (10 por ciento). El grado C de Dukes provocó las recurrencias más frecuentemente; seguido del B con invasión por contigüidad o de tipo mucoide. La morbilidad fue del 10 por ciento y la mortalidad para la cirugía resectiva del 7,1 por ciento y la paliativa, 16,6 por ciento (p=0,521). Conclusiones: este estudio sugiere que el tratamiento resectivo de la recurrencia por cáncer colorrectal prolonga la sobrevida; aunque ningún caso pasó los 48 meses. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas respecto de la mortalidad con cirugía resectiva o paliativa.

Reservorio urinario continente: técnica de Indiana / Urinary reservoir with the Indiana's technique

El tratamiento de muchas enfermedades de la cavidad pelviana provoca la pérdida de la continencia fecal, urinaria y a veces ambas. Se presenta la experiencia obtenida en 7 enfermos a los que se les efectuó un reservorio urinario con colon derecho con la técnica de Indiana. La enfermedad que motivó su indicación fue: cáncer ginecológico recidivado, 57,1 por ciento; cistitis actínica, 28,6 por ciento; y fístula vesico rectovaginal actínica, 14,3 por ciento. Se complicaron en el postoperatorio inmediato 2 enfermos con absceso de herida y fístula temporaria del reservorio. El período de vaciado de la bolsa osciló entre 5 y 9 horas, permitiendo un tiempo de sueño satisfactorio. El volumen promedio obtenido fue de 700cc con una continencia efectiva en todos los pacientes. Fallecieron en el postoperatorio alejado, 2 enfermos por progresión de la enfermedad y 2 por causas no inherentes a su tratamiento. No se comprobaron alteraciones ni dilataciones del árbol urinario

Cirugía de la litiasis biliar por vía laparoscópica / Laparoscopic surgery in biliary lithiasis treatment

La cirugia laparoscópica es eficaz en el tratamiento de la litiasis biliar; sin embargo persisten interrogantes en la táctica a seguir con ciertas complicaciones. Los autores intentaron el tratamiento por vía laparoscópica en 632 enfermos. La evaluación se hizo mediante exámen clínico, laboratorio, ecografía y, en casos seleccionados, colangiografía intraoperatoria o colangiografía y papilotomía. El análisis retrospectivo de la litiasis coledociana se efectuó agrupándolos en A: sin sospecha canalicular, B: con antecedentes dudosos y C: con fuerte sospecha canalicular. El tratamiento fue: colangiografía endoscópica retrógrada y papilotomía preoperatoria, extracción transcítica intraoperatoria, coledocotomía y tubo de Kehr y tubo trancístico y papilotomía endoscópica postoperatoria. Comprobaron un 24,8 por ciento de observaciones con colecistis aguda. La colangiografía intraoperatoria se utilizó en el 10,3 por ciento , de ellas se comprobó litiasis en el 16.9 por ciento ; y la preoperatoria retrógrada fue empleada en el 4 por ciento , hallándose litiasis en el 48 por ciento . Hubo un 5,06 por ciento de convensiones; 0,7 por ciento en litiasis vesicular; 10,6 por ciento en colelitiasis; y 18,5 por ciento en litiasis coledociana (x2p<0,001). Detectaron litiasis canalicular en el 4,2 por ciento y de acuerdo a los datos predictivos fue para el grupo A: 0,4 por ciento ; para el B: 14,1 por ciento y para el C: 63,6 por ciento , (p<0,001). Constataron una lesión quirúrgica de la vía bibliar (0,16 por ciento ). Las complicaciones menores fueron del 6 por ciento , las mayores del 0,66 por ciento (absceso subfrénico, hemoperitoneo y lesión del colon) y la mortalidad del 0,16